Naam:…………………………………………………………………………………….

Adres:…………………………………………………………………………………….

Postcode:…………………………………………………………………………………

Woonplaats:……………………………………………………………………………...

Telefoon:…………………………………………………………………………………

Mobiele telefoon:………………………………………………………………………...

Emailadres:………………………………………………………………………………

Stemsoort: Sopraan /Alt / Tenor / Bas *

Wenst een partituur à € 20,00 (inclusief portokosten): Ja / Nee*

Wenst een oefen CD à € 16,00 (inclusief portokosten) Ja / Nee*

Handtekening:………………………………………………….

*) Doorhalen wat niet van toepassing is